Más psicoterapia, menos hospitales.

Una nueva terapia durante veinte semanas podría ser la solución para personas que sufren desórdenes alimenticios sin tener que ingresar en el hospital. Y es que los investigadores del 'Wellcome Trust' han desarrollado una nueva forma de psicoterapia que ha mostrado tener el potencial para el tratamiento de más de ocho de cada diez casos de trastornos de la alimentación en adultos.

Esta nueva terapia cognitiva-conductual (CBT-E) se basa en la mejora del actual tratamiento de la bulimia nerviosa recomendado por el Instituto Nacioanl de Salud y Excelencia Clínica (NICE) por ser el primer tratamiento que demostró ser el adecuado para la mayoría de los casos de trastornos de la alimentación.

Según el NICE, los trastornos de la alimentación son una de las principales causas de discapacidad física y psicosocial en mujeres jóvenes, afectando, por los menos, a una de cada 20 mujeres de entre 18 y 30 años. Asimismo, el Instituto señala que estas enfermedades también se detectan en hombres, pero son menos comunes.

La entidad reconoce tres trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa (1 de cada diez casos en adultos); bulimina nerviosa (un tercio de todos los casos) y los "trastornos atípicos de la alimentación" (más de la mitad de todos los casos), en los que la anorexia nerviosa y la bulimia se combinan de maneras diferentes. Estos tres trastornos, en los que la recaída es bastante común, varían en su gravedad, pero suelen incluir una dieta implacable y extrema, el vómito autoproducido o el uso indebido de laxante, una ingesta compulsiva impulsada por el ejercicio y, en algunos casos, la pérdida de peso marcada. Asimismo, aparecen características comunes asociadas a la depresión, el aislamiento social, el perfeccionismo y la baja autoestima.

Este nuevo tratamiento presentado por el 'Wellcome Trust' se deriva de una forma anterior de la CBT, que fue diseñado exclusivamente para los pacientes con bulimia nerviosa. En 2004, este tratamiento anterior se convirtió en la primera psicoterapia reconocida por NICE como el tratamiento principal para una condición clínica.

Ahora, el profesor Christopher Fairburn, investigador principal del 'Wellcome Trust Research Fellow' en la Universidad de Oxford y autor de estas terapias, ha demostrado que la versión mejorada de este tratamiento no sólo es más potente que el anterior sino que también puede ser utilizado para tratar tanto la bulimina nerviosa como los "trastornos atípicos de la alimentación". Por ello, es un tratamiento idóneo para más del 80% de los casos de trastornos de la alimentación.

"Los trastonos de la conducta alimentaria suponen graves problemas de salud mental y pueden ser muy angustiantes tanto para los pacientes como para sus familias", asegura Fairburn. "Ahora, por primera vez tenemos un único tratamiento que puede ser eficaz en el tratamiento de la mayoría de los casos sin necesidad de que los paceientes ingresen en el hospital", añade en declaraciones a 'American of Psychiatric' recogidos por otr/press.

Para este estudio, realizado en Oxfordshire y Leicestershire, se analizaron a 154 pacientes. En ellos se compararon dos versiones de la CBT-E: una versión simple que se centró exclusivamente en el trastorno del comer; y una segunda, más compleja, que abordaba simultáneamente problemas comunes como la baja autoestima y la extrema perfección. Ambos tratamientos se realizaron en veinte sesiones semanales ambulatorias de 50 minutos cada una.

Entonces, los investigadores descubrieron que la mayoría de los pacientes respondieron bien y con rapidez a las dos veriones de la terapia, y que las mejorías se mantuvieron durante el año siguiente, momento en el que la recaída es más probable. Aproximadamente, dos tercios de los que completaron el tratamiento mostraron una mejora sustancial. Los pacientes con bulimina nerviosa y con trastornos atípicos respondieron igualmente bien, aunque un análisis posterior mostró que los pacientes con características clínicas complejas respondieron mejor a los tratamientos complejos, y viceversa.

El profesor Fairnurn y sus colegas están también a punto de concluir un gran estudio sobre la eficacia de la CBT-E para el tratamiento de la anorexia nerviosa, cuyos resultados parecen muy prometedores.

Los resultados de esta psicoterapia han sido muy bien recibidos por Susan Ringwood, Responsable Ejecutiva de Beat, campaña sobre los órdenes alimenticios. "Esta investigación muestra que las personas pueden beneficarse de la terapia psicológica, incluso aquellas que presentan un peso muy bajo. Ha habido muy poca investigación sobre los trastornos de la alimentación, de la anorexia en particular, y el profesor Fairburn ha añadido mucho conocimiento a esta campo difícil", asegura Ringwood.

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El hospital del futuro estará centrado en la hiperespecialización

El paciente español ha cambiado, sus exigencias son mayores y demanda más y mejores servicios, además de transparencia. Por eso, los hospitales han de cambiar y deben cumplir sus expectativas y ser rentables o, por lo menos, intentarlo. Para saber cómo, Periscophilos, el Observatorio de la innovación en gestión hospitalaria, un año más, ofrece un Informe sobre las Tendencias 2008-2009. Lo ha hecho de la mano de la empresa de biotecnología Amgen y la consultora especializada en salud Antares Consulting.

Bajo el título “La innovación en la gestión hospitalaria: implicaciones y experiencias”, el informe identifica cuáles son las nuevas tendencias en la gestión de los hospitales y muestra ejemplos, en España y en el extranjero, de experiencias pioneras en este tema.

Según ha explicado en su presentación, el Dr. Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, “el cambio del hospital irá en función del sistema de valores de la población, de lo que exija el paciente”. Por ello, la multiculturalidad de la sociedad española actual o el envejecimiento de la misma son factores importantes, pero el más destacado es el incremento en la demanda de servicios del ciudadano actual. Exigen recibir atención sanitaria de calidad, transparente y de forma inmediata.

El informe apunta a que el paciente conoce las nuevas tecnologías. Internet o la transmisión de datos a través del teléfono móvil son actividades que están incorporadas a su vida cotidiana. Así, exigen la misma eficacia e inmediatez en la gestión de un hospital.

En los últimos años han aparecido alternativas al modelo clásico de hospital. Eduard Portella, director general de Antares Consulting, ha explicado lo que parece la mejor forma de gestionar hospitales, dados los buenos resultados en diferentes países, como Estados Unidos o Canadá. Los hospitales del futuro deben mirar hacia la hiperespecialización. “En España, los hospitales son generales, pero siempre hay algo en lo que destacan y es lo que hay que potenciar”. El modelo a seguir son los centros especializados, como los ‘cancer centers’ estadounidenses que garantizan toda la red de servicios sobre la enfermedad.

El entorno hospitalario está cambiando, lo que está obligando a los hospitales a modificar sus funciones como proveedores de servicios sanitarios. El diseño de los hospitales debe transformarse para ser capaces de adaptarse de forma rápida y flexible a los cambios, y superar los retos futuros de forma eficiente y sostenible.

Así, la asistencia hospitalaria cambia su modelo tradicional para dar adaptarse a la reducción del número de pacientes ingresados, causada por el aumento de la cirugía sin ingreso, que reduce las estancias medias, y el fomento de la hospitalización a domicilio. Además, cada vez es mayor el número de enfermos crónicos que no requieren hospitalización pero sí atención especializada en el centro hospitalario.

“Esta situación implica cambios en consonancia con las nuevas competencias del profesional sanitario. Los centros hospitalarios deben incorporar nuevos modelos de asistencia, que fomenten el desarrollo de la innovación y doten de mayor flexibilidad al hospital para adaptarse de forma eficiente a las nuevas necesidades e integrarlo en su entorno”, explica Vicente Gil.

En este sentido, el Informe apunta una tendencia en las estructuras hospitalarias al desarrollo de servicios compartidos entre diferentes centros; una estructura que permite un crecimiento más racional de las instituciones sanitarias y la creación de alianzas estratégicas que fomentan la colaboración entre las instituciones participantes y la suma de sus recursos, todo lo cual derivará en una mayor calidad de la atención. En este punto, Jordi Martí, director general de Amgen España, recuerda el importante ahorro que supondrá a largo plazo la aprobación de un medicamento que aporte mejoras terapéuticas.

Medicina en los centros comerciales
También ha destacado la utilidad de los ‘clinic retails’, centros sanitarios ubicados en centros comerciales, que descargan los hospitales y les permite ser más eficientes. “WallMart fue el centro comercial pionero, y ahora son los propios hospitales, como la Mayo Clinic, los que lo promueven”, ha señalado.

Otra de las claves del éxito es compartir entre hospitales aquello por lo que no compiten: logística. Existen hospitales que comparten instalaciones y tecnología. Y para que el paciente no se sienta en un hospital, como ha explicado Jovell, en “una factoría, donde todo es agresivo”, no se debe prescindir de la figura del gestor de operaciones.

Por último, el ciudadano pide transparencia. Quieren tener acceso a datos, que en otros países son públicos. Eso sí, no hay que “pasarse como en Reino Unido donde se publican el índice de mortalidad de cada cirujano”, comentaba Portella. Y coincide con Jovell en que medir con marcadores unificados los hospitales y calificarlos cada año ayudaría a alcanzar la excelencia.

El control del gasto sanitario: un reto clave
Otro de los aspectos destacados es que desde hace años los sistemas sanitarios han tenido cada vez mayores dificultades para financiar los gastos generados por la atención médica. Se calcula que el coste actual de la Sanidad en la Unión Europea representa el 9 por ciento del PIB, pero las previsiones apuntan que en 2020 será de un 16. Además, si a este gasto se le añade el coste de la medicina predictiva y preventiva, así como el generado por el envejecimiento de la población, este porcentaje se incrementará hasta alcanzar el 30 por ciento del PIB.

Esta situación hace necesario promover una gestión sostenible para controlar el crecimiento del gasto y mantener un equilibrio financiero. “Durante los últimos años se han ido incorporando herramientas de gestión en los hospitales de cierta complejidad, de modo que gerentes y profesionales sanitarios puedan ejercer un mayor control del gasto y mejorar la eficiencia de su organización” ha explicado Vicente Gil, director del Área de Hospitales de Antares Consulting.

Uno de los factores que afecta al incremento del gasto sanitario es el envejecimiento de la población. En 2030, uno de cada tres europeos tendrá más de 60 años y presentará una expectativa de vida de varias décadas. Este hecho debe tenerse presente en el diseño de estrategias y políticas sostenibles que promuevan la prevención y la promoción de hábitos de vida saludable, que permitan a la población tener una vejez más saludable y de esta forma reducir el gasto sanitario.

El incremento de las enfermedades crónicas también es un hecho que cuestionan la sostenibilidad de los servicios sanitarios, convirtiéndose en “uno de los mayores retos a los que se enfrenta el sistema sanitario”, apunta Gil. Esta situación hace que aumenten los servicios asistenciales y crezca la demanda de tratamientos innovadores, que en la mayoría de los casos, suponen un mayor coste.

En este sentido, Jordi Martí, director general de AMGEN España, ha señalado la importancia de que la innovación se reconozca a largo plazo, ya que supone un importante ahorro para el sistema sanitario. En su opinión, “el medicamento se debe ver como una solución, no como un problema” y, desde su punto de vista, entiende que la política de precios y reembolsos debe tener una aproximación global, ser flexible, contemplar un acceso adecuado e implicar la colaboración de todos los agentes sanitarios.

Via: elmedicointeractivo.com

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Jay Parkinson: el médico 2.0

Vive en Brooklyn y practica la medicina comunitaria a golpe de ratón. Sus pacientes le contactan por Facebook y Messenger, y pasa consulta por webcam. Así es un médico 2.0.

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Jay Parkinson es un experto en web 2.0. Sus pacientes le conocen principalmente a través de la página web (www.jayparkinsonmd.com) y se ha convertido en todo un gurú para la medicina del siglo XXI.

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¿Cómo es un día en la vida de un médico 2.0?-Ahora soy un poco la cara visible de mi empresa y trabajo con otros médicos mientras me dedico a diseñar la página web y gestiono Facebook. Para mí es un sueño trabajar así porque también tengo la suerte de viajar mucho y aportar ideas para que médicos de todo el mundo puedan mejorar su forma de practicar la medicina

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¿Cuándo fue consciente del papel que internet iba a jugar en la medicina del futuro?-Hace ya algunos años y de forma bastante natural. Soy muy aficionado a la fotografía y subía mis imágenes a Flickr, así que muchos amigos de los que entraban a ver las fotos me dejaban comentarios o me mandaban e-mails con dudas médicas aprovechando que acababa de terminar la carrera. Empecé a pensar que era una forma diferente de practicar la medicina, que mejoraba la comunicación médico-paciente y que sobre todo me aportaba independencia. Luego empecé a ponerlo en práctica en mi propio barrio, Brooklyn.

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¿Cuál es el perfil de sus pacientes?-Son gente normal con problemas normales. Tienen edades comprendidas entre los 2 y los 88 años y no necesitan mucho más que saber entrar en Facebook y usar el correo electrónico.

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Muchos médicos creen que recibimos demasiada información médica no contrastada por internet. ¿Debemos dejar de buscar información por nuestra cuenta o aprender a seleccionar?-Hay que favorecer la comunicación. Si uno de mis pacientes me dice que ha encontrado algo por internet me puede hacer llegar el enlace y mi trabajo también consiste en traducirle esa información, ayudarle a que la interprete. En realidad, de la misma forma que prescribimos medicamentos, es bueno que prescribamos links porque la información puede ser útil y el paciente debe saber qué y dónde puede buscar.

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Es usted un ejemplo de médico 2.0, pero ¿imagina cómo será el médico 3.0?-Tendrá que estar relacionado con internet sí o sí. La Red resuelve muchos problemas de comunicación entre médicos y pacientes, y utilizando las plataformas adecuadas eso irá a más. También tendremos más herramientas que ayudarán al paciente a gestionar su propia salud; Twitter, por ejemplo, ha puesto en marcha Qwitter, una red social que te ayuda a dejar de fumar vinculándote con más gente que también lo está intentando. También Google trabaja en este sentido, por ejemplo con Google Flu Trends, una herramienta que relaciona las búsquedas de los usuarios con la posibilidad de que surja una epidemia de gripe.

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¿Qué pasaría si un día lee en los periódicos que se ha caído internet por tiempo indefinido?-¿Que desaparezca internet? No lo puedo ni imaginar, es del todo imposible.

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Actualmente está trabajando en un proyecto llamado Hellohealth. ¿En qué consiste?-Básicamente se trata de un Facebook orientado al médico. Una plataforma donde el paciente puede encontrar los perfiles de miles de médicos, suscribirse y recibir asistencia del que prefiera vía internet, de una forma mucho más barata e inmediata que con los seguros médicos. Será una herramienta 2.0 puramente médica y creo que muy útil.

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Via: diariomedico.com

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