Javier Moreno Bandera, especialista en Cardiología y Medicina Interna. Consulta en Avinguda d'Alcudia 16-1º-D. 07300 Inca (Mallorca) (Tel. 971 500 343) y en Messalut (Manacor) (Tel. 971 559 000). e-mail: medininca.info@gmail.com
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Centros sanitarios privados: investigación con calidad

En cuanto a la distribución por fases de los estudios, cabe señalar que la investigación clínica realizada por los centros públicos y privados es paralela y prácticamente coincidente, destacando en ambos casos que aproximadamente el 25 por ciento de los estudios se corresponden con fases tempranas del desarrollo clínico (fases I y II fundamentalmente), un 64% con fase III y el resto con fase IV.
Asimismo, es importante destacar que la distribución de los ensayos en el ranking de las diez primeras áreas terapéuticas de interés y objeto de investigación corresponden también en ambos casos a aquellas que suponen un reto más relevante tanto desde el punto de vista científico como desde un enfoque social de cara a la consecución de nuevos medicamentos que traten de solventar procesos y patologías aún no resueltas adecuadamente; como son las áreas de Oncología, Cardiovascular, Neurociencias, Antiinfecciosos, Respiratorio, Hematología, Reumatología, Endocrinología, Inmunología y Dolor y Anestesia.
El proyecto BEST también revela que el 89,9 por ciento de los pacientes previstos inicialmente en los proyectos de investigación puestos en marcha por centros sanitarios privados son incluidos en los estudios y que la mediana de la velocidad de reclutamiento es de 2,14 pacientes/mes. Así, el número total de pacientes reclutados en las 651 participaciones de centros privados en ensayos es 4.311.
“Todos estos datos rompen nuevamente falsos mitos y ponen una vez más de manifiesto la necesidad de ubicar a la Sanidad privada en un lugar acorde con su actividad real también en el ámbito de la investigación de nuestro país”, afirma Juan Abarca Cidón, secretario general del Instituto para el Desarrollo e integración de la Sanidad (IDIS), al tiempo que señala de forma rotunda que “los centros sanitarios privados sin duda disponen de capacidad e infraestructura para acometer investigación con los mejores estándares de calidad”.
Un índice de tobillo-brazo bajo muestra alto riesgo vascular en no diabéticos

El índice tobillo-brazo reconoce el alto riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular, pero no es extrapolable a sujetos diabéticos, ya que éstos de por sí ya tienen suficiente riesgo cardiovascular. Es la conclusión de un estudio que se ha publicado en la revista Atherosclerosis y que ha recibido el Premio Serrano Ríos que concede el Grupo de Diabetes de la Sociedad Española de Medicina Interna, que reconoce el mejor artículo publicado. El primer autor es José Mostaza, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Carlos III, de Madrid.
Mostaza ha explicado que el estudio se ha llevado a cabo en más de mil pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular previa, en los que se midió el índice tobillo-brazo. "Se les siguió durante un año para ver la relación entre la aparición de nuevos infartos, ictus o mortalidad cardiovascular en función de la medición del mencionado parámetro". Después de hacer el seguimiento, "se demostró que los pacientes con un índice tobillo-brazo bajo, los que ya han desarrollado una enfermedad arterial periférica, tienen mayor mortalidad y mayor tasa de complicaciones cardivosculares si se comparan con los que presentan un índice normal".
Datos previos
Mostaza recuerda que estos resultados ya se habían comprobado en sujetos sin enfermedad previa. "Lo que demostramos ahora es su utilidad en pacientes que ya tienen enfermedad". En el trabajo hemos observado que dicho parámetro es válido para pacientes no diabéticos, pero no para los diabéticos. "Para un diabético que ya tiene enfermedad coronaria o cerebrovascular su tasa de riesgo cardiovascular es mucho más alta que la de los no diabéticos, pero da igual el índice de tobillo-brazo, porque los diabéticos ya tienen mal de por sí sus arterias. Su situación es tan mala que el riesgo cardiovascular es independiente del índice de tobillo-brazo".
Lo que sugiere Mostaza, teniendo en cuenta el estudio, es que el índice tobillo-brazo es adecuado en pacientes con enfermedad cardiovascular. "En este grupo merece la pena medirlo, porque identifica el riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares".Pero en diabéticos, como el riesgo de complicaciones es muy alto, la situación cambia, puesto que la mala situación cardiovascular es independiente del índice tobillo-brazo.
Recomendaciones
Dicho factor ya está introducido y aceptado por diversas sociedades para la determinación en pacientes sin enfermedad cardiovascular, como un dato más para identificar este riesgo y establecer medidas preventivas enérgicas. Mostaza dice que se recomienda bajar el LDL por debajo de 100 en pacientes en alto riesgo y por debajo de 70 en pacientes con muy alto riesgo, como son los diabéticos, los que siguen fumando o los que no tienen controlada su enfermedad. "En este grupo de pacientes hay que ser muy enérgicos al manejar sus factores de alto riesgo cardiovascular".
Via: diariomedico.com
Dejar de fumar con el ordenador

Esta idea ha ido madurando y ampliándose hasta, «convertirse en un proyecto ambicioso, competitivo y realista, que tiene como finalidad desarrollar y comercializar el software CP-F, de entrada, a nivel estatal. Durante todo este tiempo, el proyecto de negocio ha recibido el apoyo del Trampolín Tecnológico de la Universidad de Lleida, de la que será una de sus primeras spin-off», aclara Cuadrado.
Comodidad
De esta forma, el programa, según joven empresario, «debía ayudar al personal sanitario en el tratamiento de deshabituación del tabaco a través de la desintoxicación de la nicotina, cambiar el hábito de fumar y que este proceso fuese vivido por el paciente de la manera más cómoda y agradable posible. Bajo esta finalidad, las funciones con las que se dotó el programa informático fueron gráficas de la evolución de los pacientes, control automático de situaciones de riesgo, ayuda al personal sanitario en la emisión de diagnóstico y en la generación de avisos o sugerencias de tratamientos, seguimiento de los pacientes, fármacos y dietas alimentarias, entre otros». Así, Hesoft Group propone a los fumadores «una forma alternativa de mantenerse en contacto continuo con el personal sanitario mediante mensajes telefónicos sms y internet, redundando en la mejora de su seguimiento y tratamiento. El software CP-F permite que el paciente se sienta acompañado, cuidado, protegido y guiado durante todo el tratamiento de deshabituación del tabaco», afirma Cuadrado.
Además, continúa, gracias al «canal de comunicación telemático entre paciente y personal sanitario que proporciona CP-F es el que nos diferencia de los productos existentes actualmente, que sólo se limitan a ofrecer una gestión informatizada del paciente y de su historial clínico». La aceptación, hasta el momento, ha sido muy buena por parte del usuario porque, «desde su implantación hace menos de seis meses ya hay registrados 200 pacientes. Además, más del 90 por ciento de ellos ha manifestado que el hecho de recibir sms personalizados y con frecuencia continua los ayuda en la deshabituación del tabaco. Y tan sólo un siete por ciento han abandonado el tratamiento», asegura Cuadrado.
Visto el éxito inicial, sus integrantes están dispuestos a ir más allá y, según explica Cuadrado, «en la actualidad se está desarrollando un software de control de pacientes hipertensos que está en fase de pruebas en dos centros hospitalarios. Además, se está estudiando el desarrollo de nuevos programas para diversas especialidades médicas como la ginecología, un campo en el que sería interesante desarrollar una aplicación para ayudar al especialista en el seguimiento y asesoramiento durante el embarazo, así como otro para tratar el alcoholismo».
Pensando en positivo.
Dar un giro al enfoque tradicional de la salud pública con respecto a la prevención, centrándose en los activos positivos, en los factores que propician que las familias y las comunidades mejoren y aumenten el control de su salud, han sido los objetivos del Seminario Avanzado sobre Promoción de la Salud. Experiencias en Andalucía y Europa, celebrado en Granada de la mano de la Consejería de Salud de Andalucía. "Uno de los objetivos era trabajar con el personal de la Consejería de Salud en los dispositivos de coordinación de atención primaria para que relativicen sus activos de salud orientándolos hacia la perspectiva positiva", declaró uno de los ponentes, Mariano Hernán, de la Escuela Andaluza de Salud Pública. "No hemos trabajado sobre el riesgo para la salud, que es el modelo tradicional y el que prevalece todavía, sino sobre cuáles son las ventajas que poseemos y, así, enseñar a las personas a mantenerla. Hay que tener en cuenta que la mayoría de las personas están sanas".
Este ámbito de actuación no está muy desarrollado en España, hay poca experiencia y escasos estudios. Sin embargo, se puede hablar de algún factor que ayude a responder por qué se tiende más o menos a mantener una buena salud. En palabras de Hernán, "las familias democráticas, con normas, en las que se establecen límites y en las que existe una vía de comunicación fuerte, favorecen que las personas no se inicien en determinadas actividades, como pueden ser el consumo de tabaco o de alcohol, o que lo hagan a edades más avanzadas".
A pesar de los pocos estudios que se han desarrollado al respecto, se pueden nombrar algunos que lideran esta línea de investigación. "En la Comunidad Valenciana se ha elaborado el Proyecto Riu, que trata de constituir y capacitar a un grupo de mujeres de distintas culturas como Agentes de Salud de Base Comunitaria para que lleven a cabo acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedad", señaló Hernán. En Asturias, de la mano de Rafael Cofiño, jefe de Servicio de Salud Poblacional y uno de los ponentes del seminario, se ha creado un mapa epidemiológico para que sirva como base en el estudio de los activos positivos de la salud. Pero, en este ámbito, "Andalucía es la comunidad autónoma que está más avanzada, pues ya disponen de leyes y borradores que orientan los programas de salud positiva, exponiendo como elementos autogénicos, entre otros, la dieta, el clima e incluso el baile", añadió Hernán.
La promoción en Europa
En el seminario también se expusieron expriencias europeas, más concretamente de los países nórdicos y del Reino Unido, de la mano de Bengt Lindström, del Centro de Investigación Folkhälsan, en Finlandia, y de Anthony Morgan, del Instituto de Salud y Excelencia Clínica de Reino Unido. "Los países nórdicos están mucho más avanzados en promoción de la salud que nosotros. Tienen unas técnicas y un modelo que llevan utilizando desde hace años y que es el que queremos utilizar aquí, en España, pero adaptándolo a nuestra realidad", explicó Hernán. "Tratamos de exlicar cómo la salud puede ser vista como un recurso activo para el desarrollo de la vida, centrándonos en los adolescentes, pues el contexto escolar es el más factible para trabajar sobre esto", explica Lindström.
Muchas de las diferencias que podemos encontrar entre los países nórdicos y España responden a cuestiones culturales. Por ejemplo, aunque este seminario no haya tratado la cuestión del tabaquismo y la ingesta de alcohol, "en Suecia y Finlandia se han adoptado medidas jurídicas y prácticas muy restrictivas para reducir el consumo de estas sustancias. Sin embargo, España produce una gran cantidad de tabaco y tiene una tradición de su consumo importante, como todos los países mediterráneos. Por el contrario, Dinamarca y Finlandia son los países que ingieren más alcohol de Europa", afirmó Lindström.
La dieta como un activo positivo
En cuanto a la dieta, "los jóvenes tienen toda la información que necesitan, aunque podríamos tener mejores formas para hacer que la gente joven entienda el valor de una buena dieta. De hecho, hemos puesto en marcha un nuevo concepto de 'aprendizaje saludable' teniendo en cuenta los métodos que se aplican en la cultura juvenil y sus valores para tener éxito. Además, no hay que olvidar que la publicidad tiene un efecto de sensibilización a corto plazo. En España existe una cultura gastronómica que es favorable, pero aún así los jóvenes siguen comiendo muchas grasas", declaró Lindström.
Pese a que prevalezca el modelo de riesgo sobre el de activos positivos para la salud, "existe un nexo común entre ambos, entre ver qué factores cotidianos nos ayudan a mantener la salud y qué no debemos hacer para perderla; de hecho, al estudiar el mapa epidemiológico se pueden complementar. Por ejemplo, hay personas que están enfermas y que progresan gracias a los dos modelos", asegura Hernán.
Via: diariomedico.com
Las Comunidades Autónomas con más seguros privados cuestan menos al SNS
Las comunidades autónomas en las que más de un 25 por ciento de la población tiene seguro sanitario privado son las regiones que menos gasto público por persona generan, según datos del IDIS, que defiende por ello los incentivos fiscales a la contratación de seguros.El Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), que aglutina a hospitales privados y aseguradoras, ha hecho públicos los datos de penetración de los seguros sanitarios en las diferentes autonomías y ha concluido que las regiones con mayor porcentaje de población con doble aseguramiento (público y privado) son las que menor gasto público sanitario presentan.
Dicho de otro modo, la sanidad privada ahorra recursos al sistema público, concretamente, una media de 1.500 euros por persona y año, según los cálculos del IDIS.Los datos muestran que autonomías como Madrid y Baleares, en las que el porcentaje de personas con seguro privado supera el 25 por ciento de la población total, figuran a la cola en gasto público per capita, con 1.103 y 1.003 euros por persona y año, respectivamente.Del mismo modo, regiones como Extremadura o Asturias, en las que apenas el 10 por ciento de la población ha optado por contratar un seguro privado, se sitúan entre las comunidades en las que el esfuerzo presupuestario público en Sanidad es mayor, con un gasto per cápita de 1.390 y 1.495 euros, respectivamente.
Las conclusiones del IDIS, que ligan el mayor porcentaje de seguros privados con el menor gasto público se cumplen para buena parte de las autonomías, si bien en casos como el de Aragón se observa un aseguramiento privado alto (del 20 por ciento) y, a la vez, un gasto sanitario per capita superior a la media española, y en Valencia, por el contrario, se registra un gasto público por debajo de la media y un aseguramiento privado también bajo, lo que sugiere que otros factores como la propia eficacia en la gestión o las características sociodemográficas estarían influyendo también en el mayor o menor gasto sanitario público.
Según Juan Abarca Cidón, secretario general el IDIS, lo que ponen de manifiesto estos datos es que "la planificación del sistema sanitario debería contar con la totalidad de los recursos, públicos y privados, aprovechando y potenciando así el esfuerzo de los usuarios del sistema privado que pagan un complemento por su salud". En este sentido Abarca Cidón insiste en que "la promoción del seguro privado con iniciativas como la desgravación fiscal contribuiría a descargar económicamente al sistema público".
Via: diariomedico.com